Частые вопросы

Геморрой — это заболевание заднего прохода, связанное с увеличением объёма и избыточной подвижностью внутренних геморроидальных сплетений. Они смещаются к выходу из заднего прохода или выпадают наружу, могут кровоточить и тромбироваться.

Это одно из самых распространённых заболеваний человека и самая частая причина обращения к проктологу: по данным эпидемиологических исследований, геморрой выявляют у 130–145 человек из каждой тысячи взрослых.

У людей моложе 20 лет геморрой встречается редко. Чаще всего болеют люди в возрасте от 35 до 65 лет.

Мужчины и женщины, по-видимому, болеют одинаково часто, но к врачу чаще обращаются женщины. Мужчины нередко лечатся самостоятельно или не лечатся вовсе, поэтому далеко зашедшее заболевание у них встречается чаще.

В основе геморроя лежат два процесса, которые идут параллельно:

1. 1изнашивание и частичное разрушение связок, которые удерживают внутренние геморроидальные сплетения в анальном канале;
2. 2изменения самих сплетений — сосудистых образований в нижней части прямой кишки, которые располагаются в виде трёх-четырёх валиков («подушечек»).

В покое анальные валики наполнены кровью и помогают герметично смыкать задний проход. Во время дефекации они становятся мягкими и подвижными, работают как амортизаторы и защищают слизистую. Если связки ослабевают, а валики увеличиваются, они смещаются вниз и начинают выпадать.

Главный фактор — натуживание и запоры. Плотный стул смещает валики к выходу из заднего прохода, а при натуживании сплетения переполняются кровью. При повторяющихся растяжениях удерживающие волокна рвутся, и узлы начинают выпадать.

Хронические запоры — частая, но не обязательная причина: ими страдают далеко не все пациенты. Диарея тоже провоцирует и усугубляет заболевание.

К другим факторам риска относят:

• долгое сидение и вынужденное положение тела при работе — например, у водителей и диспетчеров;
• подъём тяжестей, силовые виды спорта;
• беременность и роды;
• наследственную слабость соединительной ткани;
• злоупотребление алкоголем и острой пищей.

Подробнее — в разделе «Причины геморроя».

Сегодня доказано, что геморроидальные узлы — это не варикозно расширенные вены прямой кишки, а увеличенные в объёме внутренние геморроидальные сплетения. Один из аргументов: у людей с циррозом печени, при котором повышается давление в венах брюшной полости и малого таза, геморрой встречается не чаще, чем у остальных.

При этом геморрой относят к группе «болезней слабой соединительной ткани», куда входят также грыжи, плоскостопие и варикозная болезнь. Поэтому эти заболевания нередко встречаются у одного человека.

Основные симптомы и то, как часто они встречаются у пациентов, обратившихся к врачу:

• выделение крови из заднего прохода — примерно у 55%;
• выпадение геморроидальных узлов — около 40%;
• боль — постоянная или только при дефекации — около 10%;
• зуд и мокнутие в области заднего прохода — 6–8%.

Также возможны дискомфорт, ощущение неполного опорожнения и тяжести в заднем проходе. Подробнее — в разделе «Симптомы геморроя».

Это две фазы одного заболевания. Для хронической фазы характерны периодические кровотечения, выпадение узлов, дискомфорт и зуд.

В острой фазе появляются сильная боль и отёк вокруг заднего прохода. Спазм сфинктера приводит к ущемлению узлов; если он не проходит, узлы могут воспалиться и омертветь. Острый геморрой требует срочного осмотра врача.

Чаще всего используют две классификации. Клиническая основана на ведущем симптоме:

• кровоточащий геморрой — на первом плане выделение крови;
• болевая форма — боль постоянная или при дефекации;
• мокнущий геморрой — зуд и бесцветные выделения, пачкающие бельё.

Классификация по стадиям помогает выбрать тактику лечения:

1. 1Первая стадия — узлы не выпадают, возможны кровотечения.
2. 2Вторая стадия — узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно.
3. 3Третья стадия — узлы выпадают и требуют ручного вправления.
4. 4Четвёртая стадия — узлы выпадают и не вправляются.

Если есть и внутренние, и наружные узлы, геморрой называют комбинированным. Подробнее — в статье «Стадии геморроя: чем они различаются».

Беременность может провоцировать геморрой или усиливать уже имеющийся, но так бывает не у всех. Свою роль играют давление растущей матки на вены малого таза, гормональные изменения и склонность к запорам. У многих женщин симптомы после родов проходят.

Подробнее — в статье «Геморрой у беременных».

Часто это проявление геморроя, но причины бывают и другими. Начинать стоит с визита к проктологу. Если дело не в геморрое, врач направит к другому специалисту — гастроэнтерологу, дерматологу, микологу — или назначит обследование на паразитов.

Анальная трещина — отдельное проктологическое заболевание, а не любое повреждение кожи заднего прохода. Острая трещина проявляется типично: внезапно, во время дефекации или сразу после неё, возникает сильная боль, которая длится от нескольких минут до нескольких часов. Часто она сопровождается небольшим выделением алой крови.

У детей раннего возраста анальная трещина — самое частое заболевание заднего прохода. У взрослых хроническая трещина занимает третье-четвёртое место среди болезней толстой кишки и заднего прохода после геморроя, колитов и парапроктита.

У женщин трещины встречаются в полтора-два раза чаще, чем у мужчин. Чаще всего болеют люди в возрасте от 35 до 60 лет.

Острые трещины в большинстве случаев заживают при консервативном лечении за 2–3 недели. Если лечение неправильное или его нет, трещина может перейти в хроническую форму.

Для хронической трещины характерны спазм сфинктера и длительные сильные боли после дефекации. По её краям образуется рубцовая ткань и так называемые «сторожевые» бугорки.

Трещины заживают хуже на фоне некоторых заболеваний — болезни Крона, язвенного колита, сахарного диабета, болезней щитовидной железы, а также во время лучевой и химиотерапии. В таких случаях важно лечить и основное заболевание.

Самостоятельное заживление возможно. Но без лечения трещина часто возвращается или переходит в хроническую форму с частыми обострениями, поэтому её стоит показать проктологу.

Острую трещину обычно удаётся вылечить за несколько недель консервативными мерами:

• питание и средства, которые делают стул мягким;
• отказ от острой пищи и алкоголя;
• тёплые сидячие ванночки;
• обезболивающие и заживляющие мази, а также средства, снимающие спазм сфинктера, — по назначению врача.

При острой трещине от свечей лучше отказаться: попытка ввести свечу может усилить боль. Если консервативное лечение не помогает, врач может предложить хирургическое.

При хронической трещине иссекают её рубцовые края и «сторожевые» бугорки и устраняют спазм сфинктера. Вмешательство часто выполняют амбулаторно, под местным обезболиванием. Средняя продолжительность лечения — 4–6 недель.

Осматривать прямую кишку лучше, когда она очищена. Точную схему подготовки уточните в клинике при записи: для консультации иногда достаточно естественного опорожнения или микроклизмы, а перед ректоскопией обычно ставят две клизмы вечером накануне — с перерывом в час-полтора — и одну утром. Объём каждой — не более 1–1,5 литра.

На приём лучше прийти натощак; тем, кто плохо переносит голод или болеет сахарным диабетом, можно слегка перекусить. Накануне откажитесь от продуктов, которые усиливают газообразование и разжижают стул: свежих фруктов, кисломолочных продуктов, газированных напитков.

Возьмите с собой медицинскую карту и результаты предыдущих обследований. Подробнее — в статье «Как подготовиться к осмотру проктолога».

Если обследование ограничится осмотром заднего прохода, прямой и сигмовидной кишки, врачи обычно предпочитают клизму: это контролируемый объём жидкости.

Не ставьте больше трёх клизм: избыток воды затекает в ректоскоп во время осмотра, и процедура становится сложнее и менее информативной. Перед колоноскопией, наоборот, обычно назначают специальные слабительные препараты — строго по схеме врача.

Самый доступный приём — медленное глубокое дыхание. Сделайте неспешный глубокий вдох через нос и удлинённый выдох через рот. Выдыхайте без напряжения, не «выдавливайте» воздух — пусть он беззвучно «вытекает» из лёгких. Повторите 10–15 раз.

Такое дыхание помогает освоить и второй приём — произвольное расслабление мышц. С ним легче перенести пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопию.

Да. Начните с мышц лица и рук:

1. 1Вдохните полной грудью и задержите дыхание. Крепко сожмите зубы и губы, зажмурьтесь и сожмите кулаки.
2. 2Начинайте медленно выдыхать, позволяя воздуху «вытекать» из груди.
3. 3Одновременно по очереди расслабляйте кулаки, затем челюсти, затем глаза.

Повторите упражнение 3–4 раза, с каждым выдохом расслабляя мышцы всего тела всё сильнее.

Лечение подбирает врач в зависимости от стадии и формы заболевания:

• консервативное — нормализация стула и питания, местные средства (свечи, мази) и препараты, укрепляющие стенку сосудов;
• малоинвазивное — лигирование узлов латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция и другие процедуры, которые часто выполняют амбулаторно;
• хирургическое — удаление узлов на поздних стадиях и при осложнениях.

На ранних стадиях операция обычно не нужна, поэтому важно не откладывать визит к врачу.

Геморрой — заболевание внесезонное. В заднем проходе в любое время года тепло и влажно, поэтому ни мороз, ни жара почти не влияют на заживление. Лечиться можно в любое удобное время — и чем раньше вы начнёте, тем быстрее поправитесь.

Термина «запущенный геморрой» в медицинской классификации нет, поэтому сначала стоит обратиться к проктологу и уточнить стадию. Вполне возможно, что операция не понадобится: существуют малоинвазивные методики — склеротерапия, лигирование латексными кольцами, шовное лигирование и другие, — которые помогают и при далеко зашедшем заболевании.

Наружные геморроидальные узлы удаляют только хирургически, а выбор инструмента принципиального значения не имеет. У каждого метода есть достоинства и недостатки: раны после обычного скальпеля болят сильнее, но заживают быстрее; лазерный, ультразвуковой или радиоволновой скальпель и электронож уменьшают кровотечение во время операции. Радиоволновой метод считается более щадящим и позволяет проводить вмешательство амбулаторно.

При лекарственном лечении осложнения чаще всего связаны с аллергией на компоненты мазей, свечей и таблеток.

После операции возможны кровотечения в первые часы или при первом стуле. После малоинвазивных процедур осложнения редки — от 0,5 до 1,5% случаев; чаще всего это кровотечение при отторжении узла после лигирования латексным кольцом. Тромбоз наружных узлов и воспаление после склеротерапии встречаются исключительно редко.

Парапроктит — гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки. Чаще всего он начинается с воспаления анальных крипт — маленьких «карманов» в анальном канале, реже — после повреждения стенки кишки, например рыбьей костью.

Признаки — сильная боль и отёк возле заднего прохода, повышение температуры, слабость. Парапроктит требует срочной операции: промедление может привести к распространению гнойного процесса и заражению крови. Если гнойник вскрывается самостоятельно, нередко образуется свищ, который тоже лечат хирургически.

Без лечения геморрой прогрессирует: узлы выпадают чаще и перестают вправляться, повторяющиеся кровотечения могут привести к анемии, растёт риск тромбоза и воспаления узлов. Кроме того, заболевание заметно снижает качество жизни.

Есть и ещё одна причина не откладывать визит к врачу: за симптомами, похожими на геморрой, могут скрываться другие заболевания, которые важно выявить вовремя. Подробнее — в статье «Когда идти к врачу при геморрое».

Туалетная бумага не должна быть жёсткой. Выбирайте мягкую белую бумагу без красителей и ароматизаторов; перед использованием её можно слегка смочить прохладной водой.

По возможности завершайте каждый поход в туалет подмыванием — это одна из самых эффективных мер профилактики.